Zastrzyk na ostrogę piętową polega na precyzyjnym podaniu leku w okolice przyczepu rozcięgna podeszwowego do kości piętowej. Pacjenci mówią zwykle o „zastrzyku w piętę”, natomiast w gabinecie często używa się określenia „blokada”. W obu przypadkach chodzi o tę samą procedurę.
Warto jednak od razu wyjaśnić, gdzie tak naprawdę podawany jest lek.
Zastrzyk nie jest wykonywany w sam narost kostny widoczny na zdjęciu RTG. Ostroga jest reakcją kości na przewlekłe przeciążenie przyczepu, natomiast źródłem bólu jest najczęściej podrażnione rozcięgno podeszwowe.
Dlatego lekarz działa na tkankę miękką w miejscu jej przyczepu do kości piętowej.
Więcej o objawach i przyczynach ostrogi opisaliśmy na:
Ostroga piętowa - przyczyny, objawy
W CRS Clinic blokada jest jedną z kilku możliwości leczenia bólu pięty. W zależności od obrazu USG i czasu trwania dolegliwości lekarz może rozważyć również osocze bogatopłytkowe PRP albo elektrolizę EPI.
Wkłucie w podeszwę stopy może być nieprzyjemne, ponieważ okolica pięty jest bardzo wrażliwa, ale zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.
Pacjent może poczuć moment wkłucia, krótkie pieczenie podczas podawania znieczulenia oraz uczucie rozpierania przy właściwej iniekcji. Po kilku chwilach okolica staje się mniej wrażliwa.
Duże znaczenie ma sposób prowadzenia igły. Pod kontrolą USG lekarz widzi w czasie rzeczywistym zarówno rozcięgno, jak i końcówkę igły. Dzięki temu nie musi wielokrotnie korygować jej położenia.
Po zabiegu pięta może pozostać tkliwa przez dzień lub dwa. Jest to zazwyczaj normalna reakcja tkanek na wkłucie. Jeżeli jednak ból wyraźnie narasta zamiast stopniowo się zmniejszać, warto skontaktować się z lekarzem.
Klasyczna blokada przeciwbólowa zawiera zwykle dwa elementy: środek znieczulający oraz lek przeciwzapalny. Ich zadania są różne i działają w innym czasie.
Środek znieczulający działa szybko. Ogranicza ból na kilka godzin i może jednocześnie dostarczyć lekarzowi informacji, czy preparat został podany w miejsce odpowiedzialne za typowe dolegliwości pacjenta.
Lek przeciwzapalny, najczęściej steryd, zaczyna działać wolniej, ale jego efekt może utrzymywać się dłużej. Ma przede wszystkim zmniejszyć reakcję zapalną i ból w okolicy przeciążonego przyczepu.
Nie istnieje jednak jeden identyczny „zastrzyk na ostrogę”, który podaje się wszystkim pacjentom. Rodzaj preparatu i jego dawkę ustala lekarz po badaniu i USG.
Składnik znieczulający może zmniejszyć ból już w ciągu kilkunastu minut, natomiast lek przeciwzapalny potrzebuje więcej czasu. Efekt blokady sterydowej jest zwykle najbardziej zauważalny w pierwszych dniach i tygodniach po podaniu.
Nie u każdego pacjenta odpowiedź będzie jednak taka sama.
Znaczenie ma czas trwania dolegliwości, stan rozcięgna oraz to, czy ból rzeczywiście pochodzi z miejsca, w które podano preparat.
Szybka poprawa nie oznacza również, że rozcięgno zostało „wyleczone”. Blokada przede wszystkim zmniejsza objawy i tworzy okres, w którym łatwiej rozpocząć dalszą pracę nad wzmocnieniem stopy.
Zastrzyk sterydowy może dać krótkotrwałe zmniejszenie bólu, ale nie ma jednego czasu działania wspólnego dla wszystkich pacjentów. U części osób poprawa utrzymuje się przez kilka tygodni, u innych jest krótsza.
Najważniejsze jest jednak zrozumienie, czego blokada nie robi. Steryd nie odbudowuje rozcięgna i nie usuwa mechanicznej przyczyny przeciążenia. Jeżeli po zmniejszeniu bólu pacjent wróci do dokładnie tych samych obciążeń, nie zmieni pracy stopy i nie rozpocznie rehabilitacji, dolegliwości mogą pojawić się ponownie.
Dlatego okres zmniejszonego bólu warto wykorzystać na:
Blokada ma więc przede wszystkim umożliwić dalsze leczenie.
Steryd podawany w okolice rozcięgna może zmniejszyć ból, ale powtarzane lub niewłaściwie kwalifikowane iniekcje wiążą się z ryzykiem dla tkanek pięty.
Dwa najważniejsze możliwe powikłania to:
Z tego powodu zastrzyków sterydowych nie wykonuje się automatycznie ani wielokrotnie tylko dlatego, że poprzedni przyniósł ulgę w bólu. Każde kolejne podanie powinno wynikać z ponownej oceny pacjenta przez lekarza.
Jak przy każdym wkłuciu z użyciem igły mogą wystąpić również miejscowa tkliwość, obrzęk lub krwiak, a bardzo rzadko zakażenie.
To właśnie dlatego przed blokadą ważna jest prawidłowa kwalifikacja i precyzyjne wykonanie zabiegu pod kontrolą obrazowania.
Nie istnieje jedna bezpieczna liczba iniekcji odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Decyzję o ewentualnym powtórzeniu podejmuje lekarz po ponownym zbadaniu pięty.
Jeżeli poprzednia blokada pomogła tylko przez krótki czas, automatyczne wykonanie kolejnego identycznego zastrzyku nie zawsze jest najlepszym rozwiązaniem.
Trzeba wtedy ponownie odpowiedzieć na kilka pytań:
Powtarzanie sterydu bez wyraźnych wskazań zwiększa ryzyko uszkodzenia struktur, które próbujemy chronić.
Poza klasyczną blokadą przeciwbólową przy bólu rozcięgna podeszwowego można rozważać również osocze bogatopłytkowe PRP. Inną metodą wykonywaną igłą jest elektroliza EPI, choć nie jest ona zastrzykiem w ścisłym znaczeniu.
PRP przygotowywane jest z krwi pacjenta.
Po pobraniu krew zostaje odpowiednio przygotowana, a uzyskany preparat podawany jest do zmienionej tkanki pod kontrolą USG.
W CRS Clinic metoda ta jest rozważana przede wszystkim we wcześniejszych etapach problemu jako element wspierający regenerację rozcięgna i dalszą fizjoterapię.
W przypadku EPI przez igłę nie podaje się leku. Igła wprowadzana jest pod kontrolą USG do zmienionej tkanki, a następnie wykorzystywany jest prąd galwaniczny o wysokim natężeniu.
Celem jest pobudzenie procesu przebudowy tkanki, a nie wyłącznie szybkie zmniejszenie bólu.
Elektrolizę rozważa się częściej przy przewlekłych dolegliwościach i bardziej zaawansowanych zmianach widocznych w USG.
Trzeba jednocześnie zaznaczyć, że dowody naukowe dotyczące części metod iniekcyjnych, w tym PRP, nakłuwania czy proloterapii, nie są jednoznaczne. Żadnej z tych procedur nie należy traktować jako gwarancji trwałego pozbycia się dolegliwości.
Blokada ma przede wszystkim szybko zmniejszyć ból, natomiast PRP i elektroliza są metodami nastawionymi bardziej na pracę ze zmienioną tkanką. Nie oznacza to jednak, że można wybierać między nimi wyłącznie na podstawie preferencji pacjenta.
| Blokada przeciwbólowa | PRP (osocze bogatopłytkowe) | Elektroliza EPI | |
|---|---|---|---|
| Główne działanie | zmniejszenie bólu i stanu zapalnego | wsparcie procesu regeneracji | pobudzenie przebudowy tkanki |
| Kiedy rozważana | gdy ból utrudnia chodzenie i rehabilitację | częściej we wcześniejszych etapach | częściej przy przewlekłych zmianach |
| Rodzaj procedury | podanie leku | podanie preparatu z krwi pacjenta | igła + prąd galwaniczny |
| Kontrola USG w CRS | tak | tak | tak |
| Cena | 300 zł | 1 300 / 1 700 zł | 600 zł |
Dobór metody wynika przede wszystkim z czasu trwania bólu, obrazu rozcięgna na USG oraz odpowiedzi na wcześniejsze leczenie.
USG pozwala lekarzowi zobaczyć dokładne miejsce podania leku i prowadzić igłę w czasie rzeczywistym. Ma to szczególne znaczenie w pięcie, gdzie bolesny obszar jest niewielki, a w pobliżu znajdują się inne ważne struktury.
Jedną z nich jest poduszka tłuszczowa pięty, która amortyzuje obciążenia podczas chodzenia. Lekarz nie chce niepotrzebnie jej naruszać, szczególnie podczas podawania sterydu.
Podczas zabiegu na USG widać jednocześnie:
Dzięki temu iniekcja nie jest wykonywana wyłącznie „na wyczucie” na podstawie zewnętrznych punktów anatomicznych.
W CRS Clinic każde podanie preparatu w okolicę pięty wykonujemy pod kontrolą USG.
Kwalifikacja zaczyna się od ustalenia, czy ból rzeczywiście pochodzi z rozcięgna podeszwowego i czy zastrzyk jest w danym momencie potrzebny.
Lekarz najpierw pyta o miejsce bólu, czas jego trwania oraz sytuacje, w których dolegliwości są największe. Następnie bada stopę i wykonuje diagnostykę USG. Pozwala to ocenić rozcięgno oraz sprawdzić, czy ból nie pochodzi z sąsiadującej struktury.
Konsultacja ortopedyczna z badaniem USG trwa w CRS Clinic około 30 minut i kosztuje 400 zł.
Nie każdy pacjent wychodzi z gabinetu zawsze z przeprowadzoną iniekcją.
Jeżeli zmiany są na takim etapie, że wystarczająca może być fizjoterapia, korekta obciążenia i zmiana obuwia, lekarz może nie zalecić żadnego zastrzyku. Jeżeli natomiast wskazana jest elektroliza, można wykonać ją już podczas pierwszej wizyty.
Blokada przeciwbólowa kosztuje w CRS Clinic 300 zł. Do zabiegu potrzebna jest wcześniejsza konsultacja ortopedyczna z USG, której koszt wynosi 400 zł.
Pozostałe procedury stosowane przy bólu pięty mają następujące ceny:
| Procedura | Cena |
|---|---|
| Konsultacja ortopedyczna z USG | 400 zł |
| Blokada przeciwbólowa | 300 zł |
| Elektroliza EPI | 600 zł |
| PRP (osocze bogatopłytkowe) | 1 300 zł / 1 700 zł |
| Sesja fizjoterapeutyczna | 230 zł |
Pełne zestawienie znajduje się w cenniku CRS Clinic.
Nie każdy pacjent potrzebuje najdroższej procedury ani więcej niż jednego zabiegu. Ostateczny koszt wynika z rozpoznania, badań i ustalonego wspólnie z lekarzem planu leczenia.
Zastrzyk nie powinien być wykonywany bez wcześniejszej oceny stanu zdrowia i przyjmowanych leków. Ostateczną kwalifikację zawsze przeprowadza lekarz na podstawie wyników badań i wywiadu z pacjentem.
Do najczęstszych przeciwwskazań należą aktywna infekcja w miejscu planowanego wkłucia, niektóre zaburzenia krzepnięcia, uczulenie na planowany preparat oraz wybrane choroby ogólnoustrojowe w fazie zaostrzenia.
Pełna lista zależy również od rodzaju iniekcji. Dlatego nie da się wiarygodnie stwierdzić przez telefon, czy konkretny pacjent może mieć wykonany zabieg.
Po zastrzyku można chodzić, ale przez pierwsze dni warto zmniejszyć obciążenie pięty i unikać długiego stania oraz kilometrowych spacerów. Całkowite unieruchomienie stopy zwykle nie jest potrzebne.
Najważniejszy etap zaczyna się jednak wtedy, gdy ból się zmniejsza. To właśnie ten okres należy wykorzystać na poprawę sposobu pracy stopy.
Fizjoterapia może obejmować pracę nad:
Znaczenie może mieć również zmiana obuwia i modyfikacja aktywności.
Zastrzyk tworzy warunki do rehabilitacji, a nie powinien jej zastępować.
Nie. Blokada może wyciszyć ból, ale nie usuwa przyczyny przeciążenia rozcięgna podeszwowego.
Jeżeli pacjent po ustąpieniu bólu wróci do identycznego sposobu chodzenia, tych samych przeciążeń i nie poprawi zdolności stopy do przenoszenia obciążenia, problem może nawracać.
Dlatego trwałe leczenie opiera się na dwóch elementach:
Właśnie dlatego blokada nie jest w CRS Clinic traktowana jako pierwszy i ostatni etap leczenia ostrogi.
Nie można obiecać, że pojedynczy zastrzyk trwale rozwiąże problem. Narost kostny może pozostać widoczny w RTG nawet u pacjenta, który nie odczuwa już bólu.
To kolejny powód, dla którego nie leczymy samego obrazu widocznego na zdjęciu rentgenowskim.
Celem jest poprawa stanu bolesnego rozcięgna i zwiększenie jego tolerancji na codzienne obciążenia.
Trwały efekt wymaga zwykle połączenia kilku elementów:
Sam zastrzyk może być ważnym elementem tego procesu, ale nie zastępuje pozostałych.
Brak poprawy po zastrzyku jest wskazaniem do ponownej oceny, a nie automatycznego wykonania kolejnej identycznej iniekcji. Lekarz powinien wtedy ponownie sprawdzić, czy źródłem bólu rzeczywiście jest rozcięgno podeszwowe.
W okolicy pięty dolegliwości mogą również pochodzić z innych tkanek.
Znaczenie ma także to, czy ból jest krótkotrwałym problemem zapalnym, czy rozcięgno ma już przewlekłe zmiany strukturalne.
W tym drugim przypadku lekarz może rozważyć inne metody, na przykład elektrolizę EPI.
Zmiana sposobu leczenia powinna wynikać z ponownego badania i USG, a nie tylko z faktu, że poprzednia iniekcja nie przyniosła oczekiwanego efektu.
Sprawdź wszystkie dostępne metody leczenia ostrogi bez operacji na:
Ostroga piętowa - leczenie bez operacji
W CRS Clinic leczenie bólu pięty rozpoczynamy od ustalenia jego źródła podczas konsultacji ortopedycznej i badania USG. Dopiero później podejmowana jest decyzja, czy pacjent potrzebuje blokady, PRP, elektrolizy czy przede wszystkim fizjoterapii.
USG pozwala ocenić nie tylko rozcięgno podeszwowe, ale również inne struktury, które mogą powodować podobne dolegliwości. Dzięki temu nie wykonujemy zastrzyku wyłącznie dlatego, że pacjent ma na RTG opisaną ostrogę piętową.
Elektrolizę wykonujemy na aparacie Acure 8000, pierwszym i jedynym takim urządzeniu w Polsce. Procedurę przeprowadza lekarz ortopeda pod kontrolą USG. Nie wykonujemy EPTE, czyli zabiegów wykorzystujących mikroprądy rzędu 1-2 mA.
CRS Clinic zajmuje się diagnostyką i nieoperacyjnym leczeniem bólu pięty. Jeżeli po wyczerpaniu metod zachowawczych konieczna jest operacja, kierujemy pacjenta do odpowiedniego ośrodka chirurgii stopy.
Przeczytaj więcej o leczeniu ostrogi piętowej w Warszawie na:
Leczenie ostrogi piętowej Warszawa
Samo wkłucie w podeszwę może być nieprzyjemne, ponieważ pięta jest wrażliwa. Zabieg wykonuje się jednak w znieczuleniu miejscowym. Pod kontrolą USG lekarz może precyzyjnie prowadzić igłę bez zbędnych korekt jej położenia.
Blokada przeciwbólowa w CRS Clinic kosztuje 300 zł. Konsultacja ortopedyczna z badaniem USG, podczas której lekarz kwalifikuje do zabiegu, kosztuje 400 zł.
Klasyczna blokada zawiera zwykle środek znieczulający oraz lek przeciwzapalny. W wybranych sytuacjach lekarz może rozważyć również PRP. Elektroliza EPI wykonywana jest igłą, ale nie polega na podaniu leku.
Nie istnieje jedna liczba odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Powtarzanie sterydu bez wyraźnych wskazań zwiększa ryzyko uszkodzenia rozcięgna i poduszki tłuszczowej, dlatego o każdym kolejnym zabiegu decyduje lekarz po ponownej ocenie.
Środek znieczulający może zacząć działać w ciągu kilkunastu minut. Lek przeciwzapalny działa wolniej i jego efekt może być zauważalny w kolejnych dniach.
Czas działania jest indywidualny. U części pacjentów poprawa utrzymuje się przez kilka tygodni, ale blokada nie usuwa mechanicznej przyczyny przeciążenia, dlatego efekt może być czasowy.
Tak. Całkowite odciążenie zwykle nie jest potrzebne, ale przez pierwsze dni warto ograniczyć długie marsze, bieganie i wielogodzinne stanie.
Nie. Narost kostny najczęściej pozostaje. Celem leczenia jest zmniejszenie bólu i poprawa stanu przeciążonego rozcięgna podeszwowego.
Zabieg wymaga prawidłowej kwalifikacji. Szczególne ryzyko wiąże się z powtarzanymi iniekcjami steroidowymi, które mogą osłabiać rozcięgno i poduszkę tłuszczową pięty.
Blokada ma przede wszystkim zmniejszyć ból i stan zapalny. PRP jest preparatem przygotowanym z krwi pacjenta i ma wspierać proces regeneracji tkanki. Wybór zależy od stanu rozcięgna i czasu trwania dolegliwości.
Zasady refundacji zależą od placówki, ale najczęściej iniekcje nie są w Polsce refundowane przez NFZ. Zabiegi wykonywane w CRS Clinic są odpłatne zgodnie z aktualnym cennikiem.
W CRS Clinic iniekcje w obrębie pięty wykonuje zawsze lekarz pod kontrolą USG. Elektrolizę EPI wykonuje wyłącznie lekarz ortopeda.
Warto ponownie zbadać stopę i sprawdzić źródło bólu. Brak efektu nie oznacza automatycznie, że należy powtórzyć ten sam zastrzyk. Lekarz może po ponownej ocenie zaproponować zmianę postępowania.
W CRS Clinic prowadzi konsultacje ortopedyczne połączone z diagnostyką ultrasonograficzną (USG) oraz leczeniem małoinwazyjnym w zakresie schorzeń takich jak:
W swojej pracy wykorzystuje zabiegi sonochirurgiczne, czyli małoinwazyjne procedury wykonywane pod kontrolą USG, które stanowią skuteczną alternatywę dla leczenia operacyjnego. Zajmuje się również wykonywaniem iniekcji dostawowych i okołostawowych (m.in. kwas hialuronowy, osocze bogatopłytkowe PRP) wspomagających proces regeneracji tkanek i odbudowy stawów.
Od ponad pięciu lat pracuje w Oddziale Urazowo-Ortopedycznym Szpitala Praskiego w Warszawie, gdzie zdobywa doświadczenie w diagnostyce oraz leczeniu chorób i urazów stawów — w tym stawu kolanowego, biodrowego, barkowego, łokciowego oraz nadgarstkowego. W ramach praktyki szpitalnej wykonuje również zabiegi operacyjne, co pozwala mu kompleksowo kwalifikować pacjentów zarówno do leczenia zachowawczego, jak i operacyjnego.
Szczególnym obszarem jego zainteresowań jest chirurgia kończyny górnej, zwłaszcza leczenie urazów i schorzeń obręczy barkowej. Specjalizuje się w małoinwazyjnych procedurach artroskopowych oraz w protezoplastyce stawu łopatkowo-ramiennego.
Stale rozwija swoje kompetencje zawodowe, uczestnicząc w licznych szkoleniach i konferencjach międzynarodowych — m.in. we Francji, Turcji, Grecji, Niemczech i Austrii. Jest członkiem Polskiego Towarzystwa Barku i Łokcia oraz Polskiego Towarzystwa Artroskopowego.
Konsultuje pacjentów w języku angielskim i hiszpańskim.
Ukończone kursy i szkolenia:
Kurs kadawerowy - protezoplastyka stawu ramiennego (2022, 2023, 2024)
Kurs Ultrasonografii narządu ruchu (2022)
Kurs Iniekcji Dostawowych pod kontrolą USG (2022)
Kursy artroskopii kończyny górnej (2023, 2024)
Berlin International Shoulder Course (2021, 2023, 2025)
Ocena MRI stawu ramiennego i kolanowego (2022, 2024)
Kurs chirurgii ręki oraz chirurgii rekonstrukcyjnej (2025)
Również leczy ścięgno Achillesa metodą Elektrolizy EPI.
Zajmuje się zarówno operacyjnym jak i zachowawczym leczeniem urazów, schorzeń i przeciążeń w obrębie stawów kończyny dolnej i górnej.
Szczególnym obszarem zainteresowania i rozwijania specjalistycznej praktyki jest leczenie zachowawcze poprzez zastosowanie tzw. sonochirurgii - wykonywania mało inwazyjnych zabiegów pod kontrolą ultrasonografu (USG). Zabiegi sonochirurgiczne mogą być alternatywą dla zabiegu operacyjnego lub skuteczną metodą obniżania dyskomfortu i poziomu bólu np. w trakcie leczenia choroby zwyrodnieniowej.
W razie potrzeby, już w trakcie pierwszej konsultacji, przeprowadza zabiegi sonochirurgiczne u pacjentów z następującymi schorzeniami:
Państwowy Egzamin Specjalizacyjny zdał z jednym z najwyższych wyników w Polsce. Stale podnosi swoje kwalifikacje w ramach szkoleń, kursów i staży. Uczestnik licznych kursów zawodowych m.in. z ultrasonografii narządu ruchu, leczenia schorzeń stawu kolanowego, biodrowego, ręki, nadgarstka, stawu łokciowego.
Jest członkiem Polskiego Towarzystwa Chirurgii Ręki oraz zasłużonym Honorowym Dawcą Krwi.
W CRS Clinic wykonuje m. in. kriolezję kolana i kriolezję biodra oraz inne zabiegi sonochirurgiczne.
